中国共产党第二十次全国代表大会报告提出，深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，坚持预防为

 

中国共产党第二十次全国代表大会报告提出，深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力深化以公益性为导向的公立医院改革，规范民营医院发展。

《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》等法律法规相继施行最近三年国家卫健委、国家医保局相相继实行或即将实行的规章制度，如《医疗机构手术分级管理办法》《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）》《手术质量安全提升行动方案（2023-2025年）》《患者安全专项行动方案（2023-2025年）》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理办法（试行）》《关于加强定点医药机构相关人员医保支付资格管理的指导意见（征求意见稿）》等。

2023年的平安医院建设、清廉医院建设、健康医院建设如火如荼民营医院的生存和发展面临更为严峻的考验，所以更是需要“提质增效、强基聚焦、破釜沉舟、真抓实干”因此民营医院应根据新发展形势，贯彻新发展理念，坚持以人民健康为中心，充分考虑医院资源消耗、专科服务能力建设等内容，围绕党建引领、能力提升、结构优化、创新增效、文化聚力等方面做好规划。

有针对性的优化医院学科布局、强化专科建设、提升工作效果、改进医疗服务、提升管理能力具体重点工作如下：第一部分 党建引领一、医院加强党的建设，明确党支部职责，充分发挥医院党支部的领导作用，实施党支部、董事会领导下的院长负责制，健全医院党支部、董事会与行政领导班子议事决策制度。

二、履行医院党风廉政建设，做好清廉医院建设及行风建设（一）医院应当加强医务人员职业道德教育，弘扬社会主义核心价值观和新时代医疗卫生职业精神，坚持“ 以患者为中心”，尊重患者权利，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。

（二）重视医院中医药文化建设，医院价值观念体系体现中医药文化，建设并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化积极开展中西医结合医院环境形象体系建设（三）执行《关于建立医人员医德考评制度的指导意见（试行）》，落实《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》，建立行风建设与管理的组织和制度体系，完善工作机制。

（四）加强医患沟通，构建和谐医患关系三、党支部领导和支持工会、共青团等群团组织履行各自职责第二部分 医院管理体系一、院长是医院运营管理的第一责任人，在医院党支部、董事会领导下，全面负责医院运营、医疗、教学、科研、行政、后勤、医保管理工作。

（一）负责医院的日常运行管理，召集和主持院长办公会会议，组织开展医疗、教学和科研等业务工作，不断提高医院为人民群众服务的水平（二）在医院党支部、董事会的领导下，参与制定并负责组织实施医院中长期发展规划、年度工作计划，加强学科建设和人才培养，促进医院科学发展。

（三）按照相关程序建立健全医院内部管理制度，符合中医药学术特点，突出中医药特色优势发挥，促使医院高效运营；合理配置和有效利用医院资产，维护资产的安全完整（四）法律、法规、规章规定的其他职责（五）董事会授予的其他职责。

二、在院长的领导下，结合医院宗旨、发展目标、业务范围和实际需要，本着精简、高效、统一的原则，设立职能部门和临床医技科室职能部门主要职责：执行医院管理决定；执行、细化医院在运营、医疗、教学、科研、行政、后勤、医保等方面的管理制度；为医院业务发展及学科建设提供决策依据与管理支持。

临床医技科室主要职责：依法组织开展学科范围内的相关医疗执业活动，为患者提供诊疗、护理、康复和健康咨询等服务；负责提高本科室质量管理和患者服务水平；开展学科建设、医学教育、人才培养和科研工作；承担医院交办的其他工作。

三、医院实行院科两级负责制第三部分 院级管理一、运营管理（运营管理部门）（一）运行数据指标1.开放床位使用率（1)内科类别应≥90%(2)外科类别/妇产科应≥70%(3)康复科应≥90%2.患者复诊率(1)内科类别应

≥30%(2)外科类别/妇产科应≥20%(3)康复科应≥40%3.手术相关科室运行数据占比（1）出院手术人次占其出院人次比例应≥30%（2）手术患者三级/四级手术占比应≥20%(二）相关医疗收入占比1.医疗收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入的比例

（1）内科类别科室应≥30%，（2）外科类别/妇产科应≥45%（3）康复科应≥40%2.中医医疗服务项目收入占医疗收入比例（1）内科类别科室应≥10%（2）外科类别/妇产科应≥5%（3）康复科应≥20%

3.中药饮片收入占药品收入比例（1）内科类别科室应≥30%（2）外科类别/妇产科应≥20%（3）康复科应≥50%4.万元收入能耗占比（监测数据）5.重点监控高值耗材收入占比（监测数据）6.重点监控化学药品和生物制品收入占比（监测数据）

（三）病案管理1.门急诊病历书写合格率≥95%2.住院病历甲级率≥90%3.病历3日归档率≥90%，5日归档率100%（四）平均住院日（监测数据）（五）患者满意度及医务人员满意度≥90%（六）医保服务能力

1.DRG-DRGs组数（监测数据）2.DRG-CMI（监测数据）3.DRG时间指数（监测数据）4.DRG费用指数（监测数据）（七）客服、门诊管理1.医院主要负责人全面负责医院运营管理工作，医院成立运营管理委员会，负责建立完善医院运营管理组织框架体系和各项规章制度，制订医院运营管理年度工作目标、指标和计划，审议医院运营管理分析评价报告，对医院运营管理工作提出意见和改进措施。

2.研究起草运营管理工作制度、计划、分析评价报告等；提出完善运营管理流程、优化资源配置等意见建议，提交相关职能部门；组织推动各项运营管理措施任务有效落实；组织开展运营效果分析评价，撰写运营效果分析报告等。

3.积极辅助协同临床业务科室加强科室内部运营和价格管理工作4.定期开展运营监控、执行检查和分析评价，动态掌握和评价运营管理工作进展及实施效果将运营效果和评价结果及时在医院内部各个层面进行沟通反馈，实现横纵双向协作，院科两级协同发展。

5.建立门、急诊管理制度和工作流程、突发应急事件处置预案并组织实施6.加强门、急诊专业人员和技术力量配备，根据门、急诊就诊患者流量和突发事件调配医疗资源，做好资源调配对门、急诊医务人员开展技术和技能专业培训。

7.实行预检分诊制度，门、急诊规范设置预检分诊场所，完善预检分诊流程8.把门、急诊工作质量纳入临床各科室质量管理范围，作为考核科室和医务人员的重要内容9.有急危重症患者“绿色通道 ”建立院前急救、院内急诊与住院或转诊的连贯性医疗服务流程，并定期进行评价和持续改进。

10.优化门、急诊服务，实施多种形式的预约诊疗服务，逐步提高患者预约就诊比例及时公开出诊信息开展多学科诊疗，方便患者就医11.优化就诊环境就诊环境清洁、舒适、安全为患者提供就诊接待、引导、咨询服务急诊与门诊候诊区、医技部门等均有清晰、规范、醒目、易懂的标识。

12.完善患者入院、出院、转科、转院服务管理工作制度和标准，为急诊患者入院制定合理、便捷的相关制度与流程加强转科、转院患者的交接管理加强出院患者健康教育，为出院患者提供规范的出院医嘱和康复指导意见，建立出院患者随访制度并组织实施。

13.有为老年人就医提供方便，对老年人就医予以优先的举措14.建立健全医患沟通机制和投诉管理制度实行“首诉负责制 ”投诉相关信息用于医疗质量管理的持续改进（八）医保管理1.严格贯彻、落实上级医保管理部门及经办机构的各项政策，并制定管理措施定期督查。

2.做好DRG工作的统筹管理，负责向临床科室宣教DRG政策、医保反馈，协助临床科室的DRG反馈，定期发布DRG运行分析；及时准确地完成医保病人的医疗数量、质量指标、财务统计等指标的统计和分析，为临床提供医保业务指导。

3.对各级医保管理部门及经办机构的初审剔费进行调查、核实、解释，尽可能的减少医院损失4.加强医疗保险的信息管理，积极配合信息和病案统计科及时排障和更新程序，保证网络畅通；如有医保药品类别疑问，及时与药剂科沟通，切实维护参保病人的利益。

5.按医保政策规定，客观公正地为医保病人办理转诊、规定病种等的医保手续，告知相关政策，报上级医疗保障机构审批6.热情为参保病人服务，积极宣传医保政策，热情接待参保病人的咨询，配合做好外地病人离院手续，便于当地报销。

7.深入临床，了解医保操作运行情况、及时解决医保管理中的应急问题，保证临床诊治顺利实施8.向医务人员宣教要严格执行药品的限量和限制使用规定，不开不符医保政策的大处方9.对违规用药及扩大医保经费开支范围的责任人按医院有关处罚规定处理，情节严重被查处者由省市医保行政机构处罚。

因目前情况下，医保管理部门与医院管理部门部分政策存在未完全融合统一，导致有很多管理标准和要求不尽相同同时，因医保管理部门有追溯、倒查机制存在，所以，当医保管理政策标准与医疗管理政策标准不一致时，原则上以医保的标准和要求为准。

（九）信息和病案统计管理1.建立以院长为核心的医院信息化建设领导小组，有负责信息管理的专职机构，建立各部门间的组织协调机制，制订信息化发展规划，有与信息化建设配套的相关管理制度2.医院信息系统能够系统、连续、准确地 采集、存储、传输、处理相关的信息，为医院管理、临床医疗和服务提供包括决策支持类的信息技术支撑，并根据国家相关规定，实现信息互联互通、交互共享。

3.落实《中华人民共和国网络安全法》，实施国家信息安全等级保护制度，实行信息系统按等级保护分级管理，保障网络信息安全，保护患者隐私推动系统运行维护的规范化管理，落实突发事件响应机制，保证业务的连续性4.根据《中华人民共和国统计法》与卫生健康行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗质量安全、 医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，确保数据真实可靠、可追溯。

5.建立病历管理制度严格落实国家有关法律法规以及病历书写、分类编码、管理与应用相关规定，建立门急诊及住院病历规范书写、管理和质量控制制度医院应当保障病历资料安全，病历内容记录与修改信息可追溯（十）医联体管理。

1.加强医联体建设，积极参与建立分级诊疗制度，与三级医院、基层医疗卫生机构建立双向转诊等分工协作机制，形成科学合理就医秩序2.积极开展对口支援下级医院和支援社区卫生服务工作、慢性病管理，有实施方案，由专人负责。

3.积极承担为基层医疗机构培养卫生技术人员等政府指令性任务，制订相关的制度、方案，并有具体措施予以保障4.对对外委托服务项目质量与安全实施监督管理（十一）“治未病”服务1.医院为发展治未病服务提供支撑合理确定健康管理中心（治未病）功能定位。

保证健康管理中心（治未病）基本条件满足业务需求2.健康管理中心（治未病）应按照要求规范提供治未病服务、健康宣教服务及为基层医疗机构提供技术指导服务3.做好健康管理中心（治未病）相关资料的建档及保管工作（十二）宣传策划管理

1. 制定医院的公关策略和计划，通过各种渠道和方式提升医院的知名度和影响力2. 设计和制作医院的各类宣传资料，如海报、宣传册、网站等3. 组织和执行各类公关活动，如新闻发布会、健康讲座、公益活动等4. 负责医院的媒体关系，与各类媒体建立和维护良好的合作关系。

5. 对医院的公共形象进行管理和塑造，处理各种公关危机6. 负责医院的社会责任活动，如健康教育、公益活动等7. 负责医院的品牌形象建设，提升医院的品牌价值8. 对医院的各类宣传活动进行效果评估，为医院的决策提供依据。

（十三）外联管理1.完成院方交办的各种对外事务，如协助医院各个部门及科室开展对外事务，扩大医院对外的影响力2.建立协作医院网络，增强医院与协作医院的沟通3.积极开拓医疗服务市场，提高医院的市场竞争力4.协助分管院长搭建医院营销渠道，制定医院的整体市场方案并落地执行。

5. 组织制定外联部经济责任考核制度和考核工作实施细则，并定期考核督察6. 通过联谊、交流沟通等形式与社会各界建立广泛的联系，发展和维护医院内外的公共关系，扩大医院网络信息资源并搭建与其他医疗机构的合作桥梁。

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