客岁在UCSD的时分，我们医门生根本上天天3：30AM起床，吃过早餐以后3：45AM出门（搭本地医门生的顺风车），4：00AM之前抵达病院，开端Pre-Round，4:30AM早查房之前筹办好全病房病人的信息，包罗夜间的性命体征，认识情况科学网杨远帆博客，入出量和引流，静脉打针的液体和药物，和根本的电解质状况（大都都是神外ICU记载好的，不消本人量，只需求填在早查房表上，查房的时分用英文报出来就可以够了）

　　客岁在UCSD的时分，我们医门生根本上天天3：30AM起床，吃过早餐以后3：45AM出门（搭本地医门生的顺风车），4：00AM之前抵达病院，开端Pre-Round，4:30AM早查房之前筹办好全病房病人的信息，包罗夜间的性命体征，认识情况科学网杨远帆博客，入出量和引流，静脉打针的液体和药物，和根本的电解质状况（大都都是神外ICU记载好的，不消本人量，只需求填在早查房表上，查房的时分用英文报出来就可以够了）。

　　因为我在客岁在加州大学圣地亚哥分校(UCSD)神经外科做过见习医师，对美外洋科医师事情工夫曾经有相称的理解，以是刚开端到来的时分，关于每周100小时以上的事情，是有必然心思筹办的。

　　外科大夫加班加点事情时屡见不鲜，可是麻省总院将给大夫的报酬和福利很好，不管什么时候动手术，病房都有牛奶、酸奶、面包，来不及用饭的时分另有肠内养分素——“Ensure”(实在就是海内的安素，十分难喝，可是很有能量和养分)

　　天天晚上6:45查完房，天刚蒙蒙亮，波士顿这座都会才方才清醒，而大夫们曾经忙完一切工作筹办开端一天的手术了。

　　大夫能够说是美国社会中“勤劳”，“博学”，“有社会义务感”等等这些美妙辞汇的代言人，而单是看一眼美国青年医师所支出的工夫，就晓得如许的尊崇来之不容易。每次早查房时病人们感慨大夫来得好早时，我们常笑笑说“We are on a different cycle!”

　　人在协和的时分，我没能云云深化理解协和这座“宝库”的意义，并老练地以为是客观前提限定了我们考虑和总结常识、做到最好的才能，而在美国从哈空门生的阅历中理解协和，让我晓得真正限定我们的是我们本人的思惟和代价观，是我们的自大与勇气，在大洋此岸在更好天文解协和，真是五味杂陈的体验科学常识小故事册本保举。

　　对我而言，最喜好的标的目的是神经外科，天然没甚么好抉剔的，根本上和住院医师连结不异的工夫，以是天天搭波士顿晚上的第一班公交车（我出门的时分地铁还没发第一班车，必需搭汽车），再转两次地铁科学网杨远帆博客，才气赶在最早抵达病院。

　　在中国的时分，我们经常会以病院宏大的患者数目而在外人眼前略显骄傲，因而也构成一些印象科学杂志官网，好比说本国大夫看病人未几也很清闲，但这类印象和北美实践是有很大偏向的，特别是住院医培育阶段。

　　别的一方面也有益于住院医师办理病人经历的积聚，人均到场的手术量也大了很多，固然辛劳，但生长很快。在海内因为医师的报酬，和病院的帮助团队达不到美国如许充足的水平，以是很难苛求医师支出美国如许的勤奋和动力，但管人均病人数目未几，住院医到场手术量小，外科的人均熬炼量不敷科学常识小故事册本保举，是我们不肯认可的究竟。

　　白日的手术量很大，有的主治医师一小我私家以至要排6-7台手术，这就需求强有力的住院医师科学网杨远帆博客，辅佐完成次要的操纵，主治医师在一旁指点和讲授。没有这些经历丰硕，刻苦刻苦的住院医师，他们不克不及够完成云云大的手术量。

　　以是固然协和的病人总数多，可是根据大夫人均管病床的数目来讲，麻省总院外科住院医师的人均事情量是协和的4倍阁下。这里有一部门是本钱掌握方面的思索，由于在哈佛大夫的劳动力极端高贵，雇佣10个帮助职员也比1个大夫自制，以是会低落服从的杂活是绝对不会让大夫来做的，次要由人为相对低的助理来协助处理（比方大夫写病历和手术记载只需求说，有特地的打字员协助打字，大概用高贵的语音辨认体系科学杂志官网，但再贵也比大夫自制）。

　　在美国，神经外科是外科范畴最吸惹人的专科，事情的手艺性强，应战最高，成绩感大，支出也远高于其他专科，以是每一年登科住院医师的时分都是寥寥无几，这些人的才能与特性各不不异，可是一个最根本的配合点就是情愿负担长工夫高强度的一样平常事情。

　　这晚上4点多的第一班车上，绝大大都人都是病院的外科医生大概练习大夫，到了麻省总院以后险些城市下车，并且许多大夫路上间接穿戴刷手服，以是公车上一片浅蓝，这趟车也被人称为Boston Medical Train，上面能够熟悉各个科室的大夫和练习生，聊起天来也很故意思。

　　我们在协和的时分，曾有外科主任提到人力资本方面有极大的华侈，很多年青人的工夫和才能没有被完整阐扬和操纵起来，也有很多空余的工夫和装备，原来能够缔造更大的临床、科研代价，说的也是这个原理。而协和依托的是富集了华北地域的疑问病例，有益于青年医师经历积聚和生长，以是我们还保存有本人的一些劣势和特征，许可医师同时有着相对较好的事情周期，固然比其他行业辛劳，但和美国比比就很幸运了。

　　查房以后，我们回到办公室，由住院医师向主治医师报告请示病情面况，一同做一些决议，中间的密斯是执业，会帮我们落实一切事件性的事情，不需求大夫费心。

　　此次由于机遇偶合在手术室里碰上了华夫林宁。他在北京长大，高中到美国念书，在Duke大学本科结业后，又考进哈佛大学医学院，如今曾经是哈佛大学Brigham and Women’s Hospital神经外科总住院医师(Neurosurgery Chief Resident)，行将完成用时7年的神外住院医师锻炼。从前有伴侣和我讲过在美国神经外科这个高强度，快节拍的范畴，华人医师很少，而林宁医师必然是内里的佼佼者，他的生长是美国梦的范例。

　　值夜班的早晨是完整不克不及歇息的，不只要管住病房科学杂志官网，还得不竭收急诊的专科病人，由于麻省总院是转诊的最初一线，不成以向外推病人科学网杨远帆博客，以是急重症在这里许多。天天早晨均匀收12-15个病人，大大都是急性的脑出血和外伤。

　　在麻省总院神外，与海内差别的是，主治医师不到场早查房，次要由住院医师卖力。两位住院医会一同看全病区的25个病人外加5-10个急诊留观，均匀下来每一个病人用3分钟工夫，偶然还需求解答患者本人查《新英格兰医学周刊》发生的成绩，30个病人加起来就要查快要2小时。这就是为何天天晚上5:00AM前就必需开端查房的缘故原由，如许在7:00AM之前查完病人，一边吃早饭一边向主治医师别离报告请示他们本人的病情面况和存在疑问的处所，7：30AM普通都要开端第一台手术。主治医师在白日会抽工夫去看本人的病人，做一些大的决议计划，而不消一切人在一同查房，这类设置长短常重视服从的。

　　黄昏4点在路上的，十有七八都是大夫，剩下的就是医门生，即使如许的下雪天也不破例，走在路上能熟悉许多MGH的同事。

　　在BWH的神外手术室里，给我最多震动的，不是天下颅底外科巨子Al-Mefty传授，而是中间的总住员林宁。

　　在麻省总院神经外科练习时，每周轮换一个差别的病区，可是每一个病区主管病人的都只要上下年资搭配2位住院医师，1位像我如许没有经历的练习医生，而如许一个小小的团队，竟然要卖力全部病区25-35个住院病人，这还不包罗天天5-10个在留观室的急诊病人（固然在神外ICU每一个病人都有本人的，也会帮许多忙），要到场病区的一切手术，相称于在协和全部病房的事情量，而这些事情在北京约莫是7-8位住院医师加上2-3位练习医师来完成。

　　我在黉舍的撑持下，参与了在哈佛大学医学院的医门生交流练习项目。在波士顿长久的两个月里，既阅历了神经外科如许每周100小时高强度的残酷锻炼，也切身到场了波士顿马拉松爆炸案如许全民发动的危急变乱，还和美国偕行、协和校友科学常识小故事册本保举、的交流生们成立起协作与交情。两个月的糊口，满满铛铛科学杂志官网，连周末都没有空下，但给我带来无数美妙回想。

　　当我和导师王任直传授提起林宁医生，导师拍案叫绝，并要我向这位比我高8届的巨匠兄好好进修。他的生长，是典范美国神经外科住院医师的生长轨迹，读最好的大学，最好的医学院，在最好的病院做住院医师，丰硕的临床研讨阅历，在哈佛神经剖解系的教职，固然另有幸运的小家和孩子。但这些背后，有几辛劳的事情，几斗争的昼夜，才可以让他在这个代表医学范畴皇冠上明珠的神经外科范畴站稳脚根科学杂志官网，在这个白人绝对强势的范畴成为Chief Resident，并将持续下去。

　　固然也有许多同窗有志于做其他的相干范畴，比方神外的，他们假如轮转神外的话，第一天能够和神经外科的教诲处主任协商，没必要然需求参与早查房，省下的工夫教师能够会摆设做一些文献浏览、文献报告请示如许的事情，大概对神经电心理监测的请求会高一些。

　　没错在北京的临床使命确实很沉重，但在这里愈甚，ACGME网站上科学常识小故事册本保举，我们可以看到林宁医生这7年神经外科住院医时期（此中第五年和第六年为科研锻炼很少做手术），作为一助大概主刀完成的一切手术记载，共约1900台。美国请求一个及格的神外住院医要在7年的培训时期完成1500台以上的手术，才可以顺遂结业，不然将延期，假如期望申请好的次专科锻炼，比方功用神经外科，普通在1750例以上会有劣势。当我把这些数字拿给我们的总值班包新杰医生看时，我们都欷歔不已。

　　美国神经外科的大夫并非必然智商很高，但看到天天3点半起床事情的他们，才考虑为何一样的前提，他们为什么能有如许的动作力，把临床、科研、讲授和本人的糊口摆设好，才气有最大的播种。想一想本人已经埋怨这儿前提欠好，那儿前提欠好，在海内当大夫辛劳等等，突然一阵酡颜。

　　关于门生而言，我们在协和轮转一年，实在英文程度也其实不差，但很少潜下心去总结材料，做如许的事情，也缺少相似的认识与动力。我们经常把一些协和的客观前提作为托言，比方事情太忙，人为少，本人更喜好多看病人，影象和病理材料欠好要……等等等等，而一个美国的门生在中国短短一个月工夫科学网杨远帆博客，操纵着和我们一样的前提与情况，却就可以有如许的事情，不克不及不说是我们本人没有可以好好操纵起来协和这座百大哥院的资本，换句话就是我们在吃协和的成本而没无为她增光。

　　总之统统公道的请求都能够协商，黉舍鼓舞差别人在本人感爱好的差别标的目的上做到最好，如许能让更多结业天生就一番奇迹，而不是一切人都走一样的路，只要少数人遭到较多的存眷，获得嘉奖，实践华侈了很多人力和人材。

　　厥后在American Association of Neurological Surgeons年会上科学常识小故事册本保举，我又碰到了做报告请示的林宁医师，最初一天早晨我们特地坐下来聊到十一点钟，提及神外住院医师的生活生计与生长，慨叹很多。实在协和有着在美国难以企及的疑问病例总数目，可是我们并没有像他们那样顾惜到将每份标本都拿来认真研讨比照，每一个病人都好好做一些随访和察看。

　　当我报告他我是来自PUMC的交流生，他即刻高兴肠提及本人与协和的渊源。本来8年前他在哈佛做医门生的时分，也来到协和交流科学网杨远帆博客，轮转了神经外科。当时期他总结了协和神外用神经导航帮助停止垂体手术的特性，和医治Mccune Albright综合征的经历，在王任直传授、窦万臣医生指点下，写成文章揭晓在Journal of Neurosurgery上，是神外在当时分少有的高程度英文文献，协和神外的教师们至今为止都对这个“孩子”浮光掠影。

　　在波士顿没有能开顺风车搭我的同窗，以是必需得搭晚上四点多第一班公交，如许比及MGH的时分住院医都快写完病历了。由于晚上出门早，以是薄暮回家就只能赶快歇息了（刚去的时分加上时差，有两次连晚饭都没吃科学杂志官网，外衣也没脱就累得睡着了，真是深入的体验！），事情日普通城市在10点之前定时歇息，包管第二天事情的肉体形态，外科住院医的糊口就是如许科学常识小故事册本保举，贫苦而自律。

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