日常注意姿势，中正安舒。\x0a肌韧劳伤早调整，及时纠正骨盆！

 

腰椎，英文名：lumbar vertebrae椎体较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位 人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。

它是由纤维环和髓核两部分组成髓核位于椎间盘的中央，它是一种富含水分 、呈胶冻状的弹性蛋白在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央腰椎间盘突出作为一种常见的脊柱疾病，一直严重困扰着人们的生活，治疗十分棘手。

小编综合多篇经典文献进行整理，而成此篇，对腰椎间盘突出症作详细而全面的解析！

一什么是腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一，本病主要是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨)，尤其是髓核，存在不同程度的退行性改变后，在年龄增长、劳损或外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、脊髓、马尾等遭受化学刺激或物理性压迫，进而表现出腰骶部酸痛、下肢疼痛、麻木，甚至大小便失禁、双下肢不全性瘫痪等一系列神经症状。

本病是腰腿痛最常见的疾病之一，目前本症已被国内外学者认为与95%的坐骨神经痛和50%的腰腿痛有着密切的关系，并可引起继发性腰椎管狭窄全世界每年罹患者数以百万计，不仅给患者带来痛苦，也给社会生产造成很大损失。

1腰椎正常活动范围有多大？腰椎可以进行的活动有前后方向的前屈、后伸；左右方向的侧屈，水平面上的旋转；三者之间的作用综合形成环转运动在上述运动中以前屈运动最为频繁腰椎的活动范围在脊柱中比颈椎小一些，比胸椎的活动范围要大的多。

这些运动的顺利实现都有赖于椎间盘、椎体、小关节、韧带、肌肉的健康状态、任何组织的病变都可能影响到腰椎正常活动功能、使某一方向的活动范围受限腰椎前屈的运动就是人们常说的“弯腰”，腰椎活动自如的人在伸膝的情况下弯腰可以用手触到脚面。

腰椎在后方的后纵韧带、黄韧带、棘间韧带等的限制下，一般只能前屈45°左右，约为整个弯腰活动的1/3-1/4后伸范围略小，约为30°2易患人群有哪些？以椎间盘突出导致坐骨神经痛发病率，男性约3.1%，女性约1.3%，国内外报道的男女发病比率相差很大(7-12:1不等)，。

一般来说男性明显多于女性，与男性从事的劳动强度大有关系另外发病患者中以从事劳动强度较大职业的工人多见，而随着电脑的普及和工作方式的改变，"腰椎间盘突出症"的发病率在长期"久坐"、"伏案"工作的白领人群中开始激增，已引起国内外学者的高度重视。

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▲“白领”患腰椎间盘突出逐年上升中老年人由于年龄原因不可避免的存在腰椎间盘的退行性变化(也就是平时所说的老化、退化)，是容易受到"腰椎间盘突出症"困扰的人群，国外学者研究发现55-64岁年龄段的男性中，大约9.6%的人曾经发生过坐骨神经痛。

临床上也有遇到年龄在16岁以下的幼年患者和70岁以上高龄老年患者，其中高龄老年患者多以陈旧性病变多见，且多伴有腰椎管狭窄症

▲ 腰椎间盘突出示意

二主要症状一、腰部疼痛大多数腰椎间盘突出的患者都有腰痛，有些病人可在有明确的扭伤或外伤后出现，但有的病人却无明显的诱发因素腰痛的范围比较广泛，但主要在下腰部及腰骶部，以时重时轻的钝痛为主，急性期可有撕裂样锐痛，平卧时疼痛可以减轻，久坐或弯腰活动时疼痛加重，疼痛可使腰部活动受限。

二、一侧或是双侧下肢放射痛下肢放射痛可在腰痛发生前出现也可在腰痛发生后或同时出现疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足跟或足背，呈放射性刺痛，严重者可呈电击样疼痛为了减轻疼痛，患者往往采取屈腰、屈髋、屈膝、脊柱侧弯的保护性姿势。

放射痛一般发生在一侧下肢，即髓核突出的一侧，少数中央型突出患者可出现双侧下肢放射痛，一般一侧轻，一侧重下肢放射痛的直接原因是因为突出物及其代谢产物对神经根的刺激三、下肢麻木及感觉异常下肢麻木的发作一般在疼痛减轻以后或相伴出现，其机制主要是突出物的机械性压迫神经根的本体感觉和触觉纤维，麻木或是感觉减轻退区域与受累的神经根相对应，下肢的感觉异常主要是发凉、患肢温度降低，尤以脚趾末端最为明显。

这是由于椎盘的交感神经纤维受到刺激，引起下肢血管收缩的缘故四、肌力减弱或瘫痪突出的椎间盘压迫神经根很严重时可产生神经麻痹而致肌肉力量减弱甚至瘫痪，这多为腰4/5椎间盘突出，腰5神经根受压麻痹所致，表现为伸踇力或屈踇力下降，重者表现为足下垂。

五、间歇性跛行患者行走时，随着行走距离的增加而加重腰腿痛的症状，在休息一段时间以后又可行走，再走相同的距离又出现相同的症状这是由于腰椎间盘突出后继发的产生腰椎狭窄所致六、马尾神经症状中央型的腰椎间盘突出，若突出物较大或椎管骨质行狭窄，可压迫马尾神经，出现会阴部麻木、刺痛、排尿排便无力，女性可有尿失禁、男性可出现阳萎。

▲ 主要表现是腰痛

三辅助检查有哪些？

四鉴别诊断有哪些？

五治疗手段和方法保守疗法是治疗腰椎间盘突出症的首选方法，对于中早期腰椎间盘突出效果明显，包括牵引、理疗等都手段都是对症有效的手段约90%的颈椎病、腰椎病的患者是不需要手术治疗的，但手术是最后一道防线，有一定的风险，需要慎重的对待与选择手术。

腰椎间盘突出手术的条件是：1. 腰椎间盘突出症诊断明确，经连续保守治疗6个月无效者；2. 反复发作症状严重者，患者要求手术；3. 突发性腰椎间盘突出症根性疼痛剧烈无法缓解，并持续加剧者；各宗原因的椎管狭窄；

4. 椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者，即大小便失禁，有下肢瘫痪风险的。

六手术期的注意事项及术后恢复问：腰椎间盘突出症术前应注意何种饮食？答：多食高蛋白、高纤维素易消化饮食，如瘦肉、蛋类、豆制品、水果、蔬菜等，以保证充分的营养供给，提供机体耐受手术的能力问：腰椎手术后为何做功能锻炼？。

答：可有效地防止肌肉萎缩，神经根粘连，使病人下地后有足够的肌力问：腰椎手术后功能锻炼的原则是什么？答：以主动活动为主，循序渐进，以病人不感疲劳疼痛为主问：腰椎手术后如何锻炼？答：术后1-3天，取舒适体位，练习股四头肌训练，踝关节的主动屈伸练习。

术后2-3天，在床上行直腿抬高，以防止神经根粘连术后一周，切口愈合良好，病情允许佩戴腰围下地活动，可练习踢腿，屈膝屈髋，下蹲，腰部左右摇摆等联系问：腰椎间盘突出症病人出院后应注意什么？答：1、继续佩戴腰围三个月。

2、避免剧烈运动，防止腰部损伤3、工作时注意正确的体位及操作，避免长时间固定体位，劳逸结合4、增强体质，加强腰脊肌及双下肢肌肉锻炼5、如有不适随时复查问：腰椎间盘突出症恢复期的锻炼？答：1、五点式 仰卧，两下肢伸直，两脚后跟、两肘几头后部着地，尽力挺胸3-5秒，重复10次。

2、半桥式 仰卧，两腿弯曲90°，两上肢自然放松伸直，然后将髋、背抬起5-10秒，重复10次3、飞燕式 俯卧，两下肢及上肢伸直并连头部同时抬起3-5秒，重复5次4、下蹲式 站立，两上肢自然放松或两手抱住头后部，然后下蹲3-5秒，再站立，重复5次。

5、弯腰式 站立，双手叉腰，向下弯腰，最大程度为90°，重复20次。6、后伸式 站立，双手叉腰，做腰背后伸，重复10次。

七有没有什么方法可以避免复发？平时注意生活习惯，避免重体力劳动和不良姿势可以有效避免复发，再就是加强功能锻炼，用强有力的腰背肌、腹肌以维持腰椎的稳定性，使腰椎保持良好的平衡稳定，受到外源性损伤时可有效保护腰椎，增加腰椎对外源性损伤的抵抗能力；可有效防止复发。

预防和治疗腰椎间盘突出腰椎间盘突出症是腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）在不同程度退行病变后，又在外界因素作用下，致使纤维环破裂，髓核从破裂处突出而致相邻受刺激或压迫，从而使腰腿产生一系列疼痛、麻木、酸胀等临床症状。

是临床上常见的腰部疾病之一本病多发于20-40岁间，其发病史与性别、年龄、职业特点、外伤史及受寒凉史多有关联

由于名称各异，美国骨科医师学会对腰椎间盘病变的命名作了如下定义：一、椎间盘正常 椎间盘无退变，所有椎间盘组织均在椎间盘内二、椎间盘膨出 （bulging）椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。

三、椎间盘突出 （protruded） 椎间盘组织局限性移位超过椎间隙移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分四、椎间盘脱出 (extruded) 移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。

脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内国内对腰椎间盘突出症亦有称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓虽然上述疾病名称和含义有所不同，当前仍较统一的称谓为：腰椎间盘突出症 。

腰椎间盘突出病因

腰间盘突出变化青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。

腰椎间盘突出的基本因素是椎间盘退变，但是导致椎间盘椎间盘突出症的诱发因素尚未有明确定论，但是有些因素与其有关（1）脊柱的结构因素：脊柱畸形，包括脊椎的对称或者不对称的移行椎，脊柱侧弯；脊柱生理弯曲度变直诱发的脊柱生理曲度变直。

生理曲度变直常见于年轻人中的长期久坐者（2）生理因素:1、年龄 腰椎间盘突出的发病率在中年30－50岁最高青岛医学院209列病人中20－40岁占64.46％，40岁以上占34.92％，近年有不断年轻化的趋势，我们临床见过9岁的病人。

2、身高 男性超过1.8m,女性超过1.7m及较大的腰椎指数和肥胖时，腰椎间盘突出的发病率高3、性别 腰椎间盘突出男性多于女性，约为2:1，美国椎间盘的发病率男为3.1％；女为1.3％；芬兰的发病率男为1.9％，女为1.3％。

(3)种族和遗传因素: 印地安人，爱基斯摩人、非洲黑人发病率较其他民族明显低.武汉医学院第二附属医院曾有报告，15年内发现同一家族中有血缘关系有两人或者更多人患有腰椎间盘突出，统计有20户24列，有阳性家族史的病人中，21岁以前发生腰椎间盘突出的相对危险性估计大约高出5倍。

(4)职业因素:一组57000人的职业调查，以下职业者发病率高：长期坐办公室伏案工作者、司机、从事长期弯腰劳动者、长期负重者、长期站立者 (5)外伤因素:1、急性损伤 如腰扭伤，椎体滑脱，脊柱骨折，椎体压缩等，可以引起椎间盘软骨板破裂，使椎间盘髓核突出。

外伤性因素通常不会即刻发生疼痛，当神经压迫出现水肿和无菌性炎症时，疼痛才会出现儿童和少年的椎间盘突出与急性外伤有关2、运动 通常认为一般运动有益于腰椎间盘的营养供应，而现在已经认识到剧烈运动与腰椎间盘的退变有关。

但是一些运动如打网球、游泳、慢跑、骑自行车等对腰椎间盘有好处3、腰穿 早在1935年pease首先报告在腰穿后发现椎间盘狭窄腰穿，是一种医疗手段，常由于手术麻醉、抽取脑脊液检查、椎管内造影检查等(6)吸烟因素:腰椎间盘的营养依靠椎间盘周围血管提供，椎间盘是一种缺少血液供应的组织，通往椎间盘的血管极小，烟内尼古丁会使血管收缩，减少腰椎间盘的血液供应，使椎间盘退变。

(7)疾病:有些疾病会导致动脉硬化加剧，影响腰椎间盘而导致椎间盘退变，最常见的如糖尿病(8)妊娠:怀孕是导致腰椎间盘突出的常见原因之一，Laban在调查49760列分娩后妇女，发病率为1万且多发于多次妊娠的女性。

怀孕时候的腰部负荷增大是主要原因 　腰椎间盘突出临床表现（一）腰痛和一侧下肢放射痛:是该病的主要症状，腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因疼痛具有以下特点：1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。

如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛3.活动时疼痛加剧，休息后减轻卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。

合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧。

右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧（三）脊柱活动受限:髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。

侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别（四）腰部压痛伴放射痛:椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义（五）直腿抬高试验阳性:由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。

患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值（六）神经系统检查：腰3-4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。

腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。

如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。

　 　腰椎间盘突出检查本病的辅助检查方法，可有体格检查和影象学检查：一、体格检查：大多数腰椎间盘突出症患者根据临床症状或体征即可作出正确的诊断主要的症状和体征是：①腰痛合并“坐骨神经痛”放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；。

②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失，X线片可排除其它骨性病变二、影象学检查：

椎体片1X线检查：需拍腰骶椎的正侧位片，必要时加照左右斜位片，常有脊柱侧弯有时可见椎间隙变窄椎体边缘唇状增生，X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核骨性关节炎骨折肿瘤和脊椎滑脱等

2CT的MRI检查：重症患者或不典型的病例在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影CT扫描和磁共振等特殊检查以明确诊断及突出部位典型腰椎间盘突出CTL4-5间盘层面可见后突丘状软组织影，前后径5mm ,居中偏右，CT值78hu,椎管前后径8mm,硬膜囊明显受压，L5-6间盘层面可见后突丘状软组织影，前后径4mm ,居中偏右，CT值71hu,余所扫各椎间盘层面均未见明显膨突征象。

3D： 生理曲度存在，椎体；附件未见异常，间隙无狭窄。印象： L4-5；5-S1 椎间盘突出症，以L4-5为著伴继发椎管狭窄。

腰椎间盘突出CT影像上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出腰椎间盘突出症的鉴别诊断（一）腰椎后关节紊乱：邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。

此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。

（二）腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走骑自行车可无症状患者主诉多而体征少，也是重要特点少数患者有根性神经损伤的表现严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。

（三）腰椎结核： 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。

（四）椎体转移瘤 ：疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤X线平片可见椎体溶骨性破坏（五）脊膜瘤及马尾神经瘤： 为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。

脊髓造影检查可明确诊断腰椎间盘突出治疗手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等，此外， 还有介于手术和非手术之间的介入治疗，如经皮髓核抽吸术，胶元酶溶解术，椎间盘激光溶核术等非手术治疗也称保守治疗，常用的方法有：热敷疗法、中药直接外敷法、各种中、西药物治疗、牵引治疗、物理治疗等。

早期腰椎间盘突出症，症状轻微，不需要做特殊的治疗第一，注意卧床休息，避免腰椎受外力压迫，第二，应用其他方法积极锻炼腰部肌肉力量，增加腰椎前韧带，后韧带及侧韧带的力量，避免椎间盘受压迫突破人体正常韧带，肌肉的保护。

加强腰部肌肉的锻炼可以预防和延缓颈椎病的发生和发展并治疗早期腰椎间盘突出据调查，腰部肌肉韧带发达，力量大的人群中，腰椎间盘突出继续发作发展的几率下降了80%，所以，腰部周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于椎间盘突出的治疗恢复有着重要的意义。

　　治疗原则尽量选择非损伤的保守治疗方法，包括有损伤的微创介入等均排在保守治疗方法之后单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗，不要考虑微创或者常规手术；单纯性突出可以考虑微创治疗，不要考虑介入治疗或者常规手术；。

复杂性突出（多地方突出）应该考虑常规手术治疗，不要考虑微创和介入；伴随椎管狭窄、黄韧带肥厚的情况，应该选择常规手术；椎间盘突出有钙化者应该选择常规手术；年老体弱者尽量不要考虑有损伤的治疗，包括手术、微创、介入等都不适合，应该进行保守治疗；

膨出和轻度突出的一般采用保守治疗或者介入治疗；严重突出和脱出的都应该选择微创治疗或者手术治疗急性发作的急救措施当腰椎间盘突出急性发生时疼痛常剧烈难忍，一般止痛药无效，并于活动、弯腰、久站、咳嗽、打喷嚏、和排便时疼痛加剧，卧床休息时好转。

严重者有明显跛行腰椎间盘突出症急性发作时，与急性腰扭伤的急救方法相同，立即让伤员躺在硬板床或硬木板上休息，以解除体重、肌肉和外来负荷对椎间盘的压力，卧床的体位不受限制，但不得坐起和站立，然后转送医院接受治疗。

就体位而言，卧位最好，坐位最差，卧位中仰卧位最差，如果能取俯卧位，腹部垫枕较好，仰卧时，膝下放枕头，可能会舒服些，疼痛减轻些体位是因人而异如果什么体位都痛，当然应该加用药物，封闭疗法等措施手术治疗手术适应证为：

①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者④合并明显的腰椎管狭窄症者1、常规开放手术：

常规开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构，造成手术损伤大，易造成腰椎术后失稳，术后瘢痕组织粘连，术中误伤神经根等一系列不良反应，所以多数病人惧怕手术，如何避免手术中造成的以上不良反应呢？这一直是医学界的一大难题。

2、椎间盘镜微创手术为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少手术的风险和并发症的发生，在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术，虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但微创手术一样是手术，也有手术的风险和并发症，另一个最主要问题在于手术视野变小之后，难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核，增高了手术不成功的风险。

3、经皮穿刺的切吸术：腰椎间盘突出症的患者，多数由于椎间盘内压力增高而导致突出经皮穿刺切吸可以显著降低椎间盘内压，减少突出的椎间盘内容，从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状该方法的优点在于手术过程中损伤较小，但缺点是该手术以减压为主，对于椎间盘膨出有效，禁用于腰突症脱出、游离、合并钙化等类型，这样造成手术面太窄。

药物治疗药物治疗中，包括治疗性药物和缓解症状类药物牵引治疗腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型以临床症状的轻重分急性期和缓解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的，但临床的治疗效果的确不太理想。

这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，但牵引时应绝对卧床较为理想如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态，造成牵引无效。

牵引只适用于椎间盘膨出患者，如果椎间盘已造成突出和脱出，进行牵引完全无效，并且有可能加重病人症状在急性期腰椎间盘突出者中，牵引为禁忌症因为病人在急性期时，由于神经根的水肿和炎症刺激，会引起腰背肌肉紧张、痉挛，如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维，造成腰痛而加重临床症状。

综上所述，牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者，而且必须在症状不重时采用，以缓解临床症状为目的，禁用于腰椎间盘突出、脱出，伴随椎管狭窄的病人，和腰突症急性期的病人物理治疗、推拿治疗、针灸治疗物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。

就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛，一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。

封闭疗法封闭治疗分两种应用方法，一种为椎管内封闭，一种为神经根封闭顾名思义，椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内，神经根封闭是把药物注射在神经根周围注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主在激素的作用下，可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其敏感性降低。

我们都知道，腰突症为什么会导致腰腿痛，主要是由于腰椎间盘髓核压迫神经后导致神经根发生水肿和无菌性炎症，所以封闭的效果就是止痛，突出物压迫无法解决，当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复针刀疗法小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法，近年逐步“神化”了它治疗效果。

小针刀是以针刀这种手术器械，在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解，再注射入局部麻醉药物加激素药物，起到消炎止痛作用，小针刀的目的就是为封闭范围扩大创造条件，因此，小针刀治疗其实就是一种封闭疗法的改良，其治疗效果等同封闭。

由于在治疗过程中运用到肾上腺糖皮质激素，因此不可多用激素的副作用会引起如骨质疏松、胃肠反应、痤疮多毛，向心性肥胖等，而且同时伴随糖尿病、高血压等患者禁用胶原酶化学溶解疗法人体椎间盘髓核组织，由水、纤维组织、蛋白多糖构成，胶原酶全称：胶原蛋白溶解酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人体对蛋白质和酶有过敏倾向，这种过敏有危及生命的危险，所以在国外已禁止使用该疗法；再者，胶原酶溶解疗法如果失败，就会在椎间盘内外形成广泛的瘢痕粘连，给后续的治疗带来难度，目前我国正规医院基本上已禁用胶原酶，但亦有个别民营医院或私人采用该方法治疗腰突症。

臭氧（三氧）注射疗法高浓度的臭氧，具有收敛、气化作用，借助该作用，近几年有极个别医院采用治疗腰突症在理论上注射臭氧可以气化浓缩腰椎间盘髓核，但臭氧进入椎管内会有哪些化学反应和并发症呢？这有待进一步的观察与研究，从目前病人反馈来看，该治疗方法的成功率并不是太高。

介入治疗这种方法最好的莫过于无创或者只有微创的疗法椎间盘的组织结构好比压扁的鸡蛋，纤维环好比蛋白，中央的髓核好比蛋黄纤维环通常由I型胶原蛋白组成，胶原蛋白对热敏感，在外力牵拉下可伸缩在60ºC左右，胶原蛋白的氢键开始突变。

温控热疗椎间盘修补术，就是在CT和C臂透视的引导下，空心的穿刺针进入椎间盘内，在把导管通过穿刺针进入椎间盘内，该导管的头部有加热线圈，在CT和“C”透视的监视下，明确导管位于椎间盘内，就可以加温，使纤维环通的I 型胶原蛋白挛缩，使得纤维环的破口关闭，达到治疗目的。

说的通俗些，有些像汽车轮胎的热胶补胎适用于年轻人的盘源性的腰痛“温控热疗修补术-IDET” 和 “CT导引介入药物修补术-PRT”的机理与其他的介入治疗机理完全不同“温控热疗修补术IDET” 和 “CT导引介入药物修补术-PRT”是通过修补椎间盘中破裂的纤维环来达到治愈目的。

，而其他介入治疗均是把椎间盘中的髓核取出来或溶解，通过减压来达到治愈目的为了便于理解，打个比喻：对一只充足气的漏气有裂纹的漏气车胎，你是选择放气？还是选择补胎？而突出的椎间盘就好比一只充足气的有裂纹的漏气车胎。

椎间盘突出为什么难治1、由于椎间盘是无血管组织，主要是靠软骨板的渗透提供营养的，现有药物大多需经肠胃吸收血液循环才能到达病变部位，因而疗效甚微患者常常看到，通过X光片、CT、磁共振，自己的病情被诊断得清清楚楚，但是治来治去就是治不好。

2、椎间盘突出日久易钙化、粘连，而椎间盘突出后椎间隙变窄，椎体受到不正常牵拉，必然引发骨质增生、产生无茵性炎症手术只是解决了突出物压迫神经的问题，而对于椎间盘突出引起的这些继发症，却无能为力很多患者虽然做了手术，甚至做了两三次手术，CT、磁共振已明确显示突出物消失，神经受压解除，而病情却没有多大好转，就是这个原因。

图解腰椎间盘突出症患者护理腰椎间盘突出术后注意事项①手术后患者需严格卧床休息，床铺最好用硬板床，卧床时间约为4-5周．可根据患者年龄、体质及切除组织范围而定②手术后早期翻身应由护理人员协助，不宜自行强力翻转，以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。

③充分卧床休息后，可在合适的腰围保护下．下地做轻度活动，如果手术中有植骨，则宜用石膏背心固定3-4个月，待植骨完全愈合后再下地活动④在恢复期，患者要逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼并注意纠正不良姿势，注意腰背活动的自我保护，以防止疾病复发。

⑤手术后，脑力劳动者2-3个月后逐渐恢复工作，体力劳动者3-4个月后才能开始工作。工作应由轻到重，工作时间由短到长，并避免做强烈的弯腰成负重活动。腰椎间盘突出症手术并发症

手术治疗腰椎间盘突出症，常见并发症有以下几类：(1)感染：是较为严重的合并症尤其是椎间隙感染给病人带来的痛苦很大，恢复时间长，一般感染率为14%左右主要表现是：原有的神经痛和腰腿痛症状消失，5～14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛，不能翻身，痛苦很大。

(2)血管损伤：腰椎间盘突出症手术时血管损伤，主要发生在经后路手术摘除椎间盘时造成若经前路腹膜内或腹膜外摘取椎间盘时，由于暴露腹主动脉和下腔静脉或髂总动、静脉，反而不易误伤这些大血管血管损伤的原因，多系用垂体钳过深地向前方摘除椎间盘组织，结果组织钳穿过前侧纤维环，钳夹大血管后造成血管撕裂伤。

(3)神经损伤：腰椎间盘突出时，受压神经根本身即因椎间盘组织的压迫，髓核物质的化学性刺激而充血、水肿、粘连等呈不同程度的神经损伤，因此在手术后，可有神经症状较前加重的可能，有的则是因手术操作而引起的神经损伤。

神经损伤可分为：硬膜外单根或多根神经损伤、硬膜内马尾神经或神经根损伤、麻醉药物损伤(4)脏器损伤：腰椎间盘摘除时，单纯脏器损伤少见，几乎均是血管损伤时伴有其他脏器损伤，如输尿管、膀胱、回肠、阑尾等(5)腰椎不稳：在行腰椎间盘切除术的一部分病人中，坐骨神经痛消失而腰痛持续存在，其中一些原因是由于腰椎不稳，表现在腰椎前屈时出现异常活动。

所以对于腰痛症状严重的，在功能性运动腰椎摄片时，有明显脊柱异常活动的病人，应行脊柱融合术，解决脊柱不稳定所致的腰痛(6)脑脊液瘘或脊膜假性囊肿：多由于经硬膜内手术，硬膜缝合不严，或硬膜切口处不缝合而用明胶海绵覆盖硬膜切口处。

脑脊液瘘多在术后第3～4天时发生，除应用大剂量抗菌素及保持切口敷料干净外，局部采取加压包扎措施，即在更换敷料后，将其四周及中央用宽胶布加压固定，约2～3天后可停止硬脊膜假性囊肿多在术后几个月内出现腰腿痛，在手术疤痕处或腰骶部有球形囊样物与硬膜粘连。

肿物囊壁薄而发亮，呈粉红色，肿物边缘增厚，肿物有微孔和椎管由硬膜下腔相通压迫囊样肿物，可引起坐骨神经痛发现脊膜囊样肿物应防止破溃引起蛛网膜下腔感染，并应行硬膜修补术术后卧床取头低足高位7～8天，待硬膜修补处愈合。

手术效果良好腰椎间盘突出的饮食调养

骨椎体示意图腰椎间盘突出的患者平时可多食一些含有增强骨骼强度、肌肉力量 ,提高恢复功能的营养成分用一句话说就是能保持营养平衡的食物，特别要含有钙、蛋白质、维生素B族、维生素C、维生素E，这些营养素是不可缺少的。

腰椎间盘突出患者由于生病而减少了一定的活动量，所以饮食的摄入量应适当减少，特别是在急性期卧床的病人，除活动减少外，消化功能也明显降低，胃肠蠕动慢,多吃蔬菜、水果及豆类食品，肉及脂肪较高的食物尽量少吃，因易引起大便干燥，排便用力。

1、避免体重过胖：医学家用放射性同位素研究人的身体结构表明，身体的净重（除去脂肪的重量）是随老龄化而减少，而在现实生活中的老年人是胖多瘦少由于过度肥胖也是引起中老年人腰腿痛的重要原因之一，所以，应限制饮食，保持体重，避免过胖。

2、控制总热量：如果对饮食的质和量不能科学的搭配，那么肥胖是不可避免的结果3、戒烟：越来越多的资料表明，吸烟还是慢性腰痛的发病原因之一，而且影响治疗效果钙是骨的主要成分，所以要充分摄取成长期自不必说，成年以后骨也要不断进行新陈代谢。

另外，钙还有使精神安定的作用可以起到缓解疼痛的作用钙含量多的食品有：鱼、牛奶、酸奶、芝麻、浓绿蔬菜、海藻类维生素B含量多的食品：粗米、精米、大豆、花生米、芝麻、浓绿蔬菜蛋白质是形成肌肉、韧带、骨不可缺少的营养素。

蛋白质含量多的食品有：猪肉、鸡肉、牛肉、肝脏、鱼类、贝类、干酪、鸡蛋、大豆、大豆制品维生素E有扩张血管、促进血流、消除肌肉紧张的作用，用于缓解疼痛维生素E含量多的食品：鳝鱼、大豆、花生米、芝麻、杏仁、粗米、植物油。

椎间盘的纤维环是由结缔组织形成的，旨缔组织的形成离不开维生素C要形成结实强健的纤维环，维生素C是不可缺少的维生素C含量多的食品：红薯、马铃薯、油菜花、青椒、青白萝卜叶、油菜、菜花、卷心菜、芹菜、草莓、甜柿子、柠檬、橘子。

腰椎间盘突出症的预防腰椎间盘突出症的预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始，使每一个工作人员了解正常的脊柱生理，正确的劳动姿势，注意劳动保护，避免加速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤预防措施应从以下几方面做起：①应定时对于青少年或工作人员的健康检查，同时应广泛开展预防腰椎间盘突出症知识宣传教育。

②劳动部门应规定从事劳动的最大负荷量，避免脊柱过载促使和加速退变③正确的劳动姿势和劳逸结合④加强肌肉锻炼强有力的背部肌肉，使脊柱力量平衡可防止腰背部软组织损伤，减少腰椎间盘突出症的发生坐姿与腰椎间盘突出症的关系

椎体图像在许多时候，人的坐姿并不完全取决于人的本身，坐具对坐姿的正确与否也起到一定的作用坐具不合适，同样也可以引起腰痛坐凳子时，因无靠背，人们或自然弯腰坐着，或直腰坐着，可使腰椎保持自然屈曲状态，腰肌相对处于松弛状态，此时腰椎的稳定由腰椎周围的韧带维持，久坐后腰椎周围韧带易发生劳损；直腰坐时，腰肌处于收缩状态，久坐后腰背肌持续收缩，易发生劳损，以上两种情况都可产生腰痛。

老年人和有腰椎间盘突出症病史患者的腰背肌肉，韧带弹性及耐力较差，有不同程度的退变或损伤，不合适坐凳子，尤其不合适坐太低的凳子青壮年则由于肌肉、韧带的弹性及耐力良好，较适合坐凳子椅子由于有靠背，可以承担躯体的部分重力，使腰背肌肉处于相对松弛的状态，同时也不加重腰椎周围韧带的负担，可减少劳损机会。

坐椅子时，应注意尽量将腰背部贴紧椅背，工作时，应将椅子尽量拉向桌子，缩短桌椅间的距离既然坐具与腰椎间盘突出症有一定关系，那么什么样的坐具更合适呢？有人做过这方面的研究表明：腰背部休息时的角度和腰部有无支撑物依托，对椎间盘压力有着直接关系。

即由直角状态的坐姿改为向后倾斜120度时，可以使椎间盘内压力明显降低，此时再于腰部加3CM厚之依托物，可使椎间盘内压力进一步降低，如将此支撑物加大至5CM厚时，则椎间盘内压力可降低至-0.3Mpa因此，较为合适的坐具要求高低适中，并有一定倾角的靠背，如在腰部有3-5CM厚的依托物则更佳。

此姿势适合汽车驾驶员的坐姿纠正不良体位、姿势(1) 睡眠姿势：人的一生中约 1 ／ 3 的时间是在睡眠中度过的，所以长期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛的发生一般而言，睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想，最好平卧于木板床 ( 或以木板床为底，上方垫以席梦思床垫亦可 ) ，使膝、髋略屈曲。

如此体位可使全身肌肉、韧带及关节囊都获得最大限度的放松与休息对不习惯仰卧者，采取侧卧位亦可，但头颈部及双下肢仍以此种姿势为佳俯卧位无论从生物力学或从保持呼吸道通畅来看都是欠科学的，应加以改正此外，”枕头不能太高或太低，要根据各人情况，一般 7 ～ 9cm 较为适当；而且枕头宽度也要适当，、颈部不能悬空。

仰卧位起床时，最好先采取侧卧位，然后在双上肢的支撑下，使躯干离开床面，这样比从仰卧位起床要省力得多(2) 站立体位：长时间站立工作者，应适当使双臂上伸和做蹲体动作，这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长腰肌耐力。

应尽量避免在一个固定的体位下持续工作经常需要长期站立的工作者 ( 如术科医生、护士、交警等 ) 应学会“站立平腰保护法”，即：轻轻收缩臀肌，双膝微弯，此时骨盆即转向前方，腹肌内收，腰椎生理前凸变平，这样，就可以调节脊柱负重线，达到消除疼痛和疲劳的目的。

(3) 坐位：长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外，自坐位起立时，应先将上身前倾，两足向后，使上身力量分布在两足，然后起立(4) 劳动：劳动姿势不正确，容易造成腰椎间盘突出现在列举一些正确的劳动姿势帮助大家预防腰椎间盘突出。

背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈5，迈步要稳，步子不要大产后预防腰椎间盘突出

人体脊椎图形（1）加强锻炼 增强腰部肌肉长期缺乏身体锻炼，腰部肌肉力量减弱，不利于保护椎间盘例如在睡觉前将腰部和臀部反复抬高呈弓状，可以达到一定效果（2）避免持重 新妈妈刚经历生产，自己不要抬重物，动作不要过猛。

拿东西时身体要靠近物体，避免闪腰（3）休息充分的睡眠可帮助产妇恢复体力，恢复肌肉的弹性不能搬动较重的物体，减少腰部受伤的机会（4）适当控制体重大多数产妇产后体重都有明显的增加，过于肥胖的腹部，增加了腰部负荷。

当然，身体也不能过于瘦弱所以，体重适度最好（5）保暖产后产妇的体质非常虚弱，容易受凉，尤其是怀孕期间受力较重的腰部，更容易受到风寒侵袭，所以要做好保暖　　　中医对腰椎间盘突出的认识中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。

而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴治宜采用腰部推拿复位手法，并配合热敷、理疗、针灸；用药可服用活血化瘀，舒筋通络之剂；恢复期可服补肾壮筋药参见闪挫腰痛和闪腰忿气条中医辨证1、肝肾亏损：中医认为，肾藏精、主骨；肝藏血、主筋。

肾精充足、肝血盈满，则筋骨劲强、关节灵活人到中老年，生理性机能减退，肝肾精血不足，致使筋骨失养，久而久之，容易发生骨关节病2、感受外邪：脏腑虚弱、卫外不固，风、寒、湿邪乘虚侵入，影响气血运行，经气不通畅，也是形成骨关节病的常见原因。

3、慢性劳损：常从事低头、弯腰、久立等工作，致使气血、筋脉运行不利，瘀血阻滞，导致肌肉、筋脉骨骼营养障碍，局部受损，因而产生疼痛，关节屈伸不利，活动障碍等临床表现4、跌扑闪挫：由于暴力外伤或患部用力过度，损伤筋脉，致使气血运行不畅，雍滞不通，而发生骨关节病。

5、先天畸形：有些患者骨关节畸形，虽年轻体壮时尚无症状，但中年以后，由于体质虚弱，劳累或感受外邪后，畸形部位易出现病变美国新版腰椎间盘突出症诊疗指南定义及自然病史问题1：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么?。

椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病问题2：腰椎间盘突出神经根病的自然病程如何?因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究，工作组一致同意，大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。

突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/退变很多研究(但并非所有)显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善诊断及影像学问题3：何种病史和体检结果可诊断腰椎间盘突出神经根病?肌力，感觉，仰卧位直腿抬高试验，Lasegue征，对侧Lasegue征等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。

推荐等级：A仰卧位直腿抬高试验，并和坐位直腿抬高试验进行比较对诊断腰椎间盘突出神经根病有所帮助推荐等级：B目前并没有足够的证据支持或反对咳嗽冲击试验，Bell试验，过牵张试验，股神经牵拉试验，弓形试验(slumptest，注1)，腰椎运动度，反射消失等检查在诊断腰椎间盘突出神经根病方面的作用。

推荐等级：I(证据不足)问题4：诊断腰椎间盘突出神经根病最为合适的方法是什么?何时需要应用上述方法?目前并没有高质量的临床研究证明影像学诊断腰椎间盘突出神经根病的优势工作组专家推荐有腰椎间盘突出神经根病病史和体检阳性结果的患者，MRI检查是最为合适的无创影像学检测手段。

若患者行MRI检查存在禁忌，或者检测后无法判断结果，则推荐CT作为次选手段证据等级：专家共识对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐无创的MRI作为影像学检测的首选方法推荐等级：A

对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐CT，脊髓造影，或CT脊髓造影作为影像学检测的备选方案推荐等级：A目前电神经检查(electrodiagnosticstudy)用于诊断神经根压迫在临床中使用已经较为广泛，但该检查不能辨别神经压迫的原因。

专家组认为，诊断腰椎间盘突出神经根病首选方案仍应该是对应部位的轴位影像学片，电神经检测只能作为确定其他可能合并症的一个辅助手段证据等级：专家共识躯体感觉激发电位可作为影像学检查的辅助手段确定是否存在神经根压迫，但该检测方法诊断压迫节段的特异性不高。

推荐等级：B肌电图，神经传导速度，F波等对诊断腰椎间盘突出神经根病意义有限H反射波对诊断S1神经根病有帮助，但特异性不好推荐等级：B目前并没有明确的临床证据支持或反对运动激发电位或者趾短伸肌反射在腰椎间盘突出神经根病诊断中的应用。

推荐等级：I(证据不足)目前并没有明确的临床证据支持或反对热感应测试或液晶显示在腰椎间盘突出神经根病诊断中的应用推荐等级：I(证据不足)预后指标问题5：腰椎间盘突出神经根病治疗后预后的最佳评判指标是什么?。

NASS对此问题有出版过一篇指南类图书，题为：CompendiumofOutcome Instruments for Assessment and Research of Spinal Disorders。

具体可参见图书相关章节

药物或介入治疗问题6：药物治疗在腰椎间盘突出神经根病治疗中扮演什么角色?不推荐肿瘤坏死因子α抑制剂应用于腰椎间盘突出神经根病的患者中推荐等级：B目前并没有明确的临床证据支持或反对单次静脉激素、胍基丁胺、5-羟色胺激动剂、加巴喷丁、阿米替林等药物在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用。

推荐等级：I(证据不足)问题7：物理治疗在腰椎间盘突出神经根病治疗中扮演什么角色?目前并没有明确的临床证据支持或反对物理治疗/结构化康复锻炼作为单一治疗手段治疗腰椎间盘突出神经根病推荐等级：I(证据不足)。

在目前缺少确实证据的情况下，工作组推荐对轻、中度症状的腰椎间盘突出神经根病患者，有限的结构化康复锻炼策略可以作为一个治疗选择证据等级：专家共识问题8：脊柱推拿术在腰椎间盘突出神经根病治疗中是何种角色?单纯的脊柱推拿术可以作为腰椎间盘突出神经根病患者治疗的一个方法。

推荐等级：C目前并没有明确的证据支持或反对脊柱推拿术比椎间盘消融术效果更好推荐等级：I(证据不足)问题9：牵引术(人工或机械牵引)在腰椎间盘突出神经根病治疗中是何种角色?目前并没有明确的临床证据支持或反对牵引在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用。

推荐等级：I(证据不足)问题10：增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射(ESIs)治疗腰椎间盘突出神经根病是否必要?推荐在增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射(ESIs)治疗腰椎间盘突出神经根病推荐等级：A。

问题11：ESIs治疗腰椎间盘突出神经根病是何种角色?推荐经椎间孔ESI作为短期疼痛控制方案在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用推荐等级：A椎板间ESI可以作为治疗腰椎间盘突出神经根病的备选方案推荐等级：C。

目前并没有明确的临床证据支持或反对经椎间孔ESI治疗腰椎间盘突出神经根病12月后的疗效推荐等级：I(证据不足)问题12：ESI治疗腰椎间盘突出神经根病有最合适的时间间隔或者注射剂量吗?目前无临床文献报道该问题。

问题13：ESI的注射途径会影响腰椎间盘突出神经根病治疗效果或者增加注射风险吗?目前并没有明确的临床证据支持或反对一种注射途径优于另一种注射途径推荐等级：I(证据不足)问题14：各种脊柱介入方法治疗腰椎间盘突出神经根病的作用如何?。

目前并没有明确的临床证据支持或反对椎间盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出神经根病推荐等级：I(证据不足)内镜下经皮椎间盘切除术可以作为腰椎间盘突出神经根病治疗的一种方法推荐等级：C内镜下经皮椎间盘切除术应用于经过严格筛选适应症的患者中可以有效的减少术后止痛药物的使用量，并改善患者腰背部不适感。

推荐等级：B自动经皮椎间盘切除术可以作为腰椎间盘突出神经根病治疗的一种方法推荐等级：C目前并没有明确的临床证据支持或反对自动经皮椎间盘切除术效果好于开放椎间盘切除推荐等级：I(证据不足)目前并没有明确的临床证据支持或反对离子椎间盘减压(Plasmadisc decompression，基本等同射频消融)/髓核成形术在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用。

推荐等级：I(证据不足)目前并没有明确的临床证据支持或反对离子椎间盘减压法治疗效果好于经椎间孔ESIs推荐等级：I(证据不足)目前并没有明确的临床证据支持或反对经椎间盘内注射高压生理盐水、电热椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出神经根病。

推荐等级：I(证据不足)

问题15：辅助治疗措施，如支具，电刺激，针灸，经皮电刺激等在治疗腰椎间盘突出神经根病中的作用如何?目前并没有明确的临床证据支持或反对上述辅助治疗措施在治疗腰椎间盘突出神经根病中的应用推荐等级：I(证据不足)。

问题16：诊断为腰椎间盘突出神经根病的患者在接受对应药物或者介入治疗时，短期(小于6周)、中期(6周至2年)或长期(大于2年)获得良好/好的功能预后的可能性是多少?药物或者介入治疗可改善大部分腰椎间盘突出神经根病患者的临床功能预后。

推荐等级：B经椎间孔ESIs可以改善大部分腰椎间盘突出神经根病患者临床功能预后推荐等级：B目前并没有明确的临床证据支持或反对按脊疗法可以改善腰椎间盘突出神经根病患者的临床功能预后推荐等级：I(证据不足)。

问题17：诊断为腰椎间盘突出神经根病的患者是否存在对应的预测因素(如年龄，症状时间，症状严重程度等)预测短期(小于6周)、中期(6周至2年)或长期(大于2年)获得良好/好的功能预后的可能性?患者年龄(小于40岁)和较短的临床症状持续时间(小于3月)和经皮椎间盘镜治疗后更好的临床功能预后相关。

证据等级：II现有的研究证据表明经椎间孔ESI治疗不同类型的腰椎间盘突出神经根病时不存在显著预后差异证据等级：II/III现有的研究证据表明神经根压迫的程度和临床功能预后呈现负相关性证据等级：II/III。

目前并没有明确的临床证据证明患者年龄和药物或介入治疗的效果相关推荐等级：I(证据不足)问题18：药物或介入治疗治疗腰椎间盘突出神经根病的效用比如何?有研究认为经椎间孔ESI具有较好的效用比手术治疗问题19：

是否存在一种临床症状或体征提示手术治疗腰椎间盘突出神经根病预后良好?推荐对腰椎间盘突出神经根病患者，若存在抑郁症，则进行术前评估有精神抑郁症的患者术后功能预后较差推荐等级：B目前并没有明确的临床证据支持或反对术前患者症状持续时间和有马尾症状的腰椎间盘突出神经根病功能预后相关。

推荐等级：B问题20：ESI或者选择性神经阻滞在后续手术治疗患者的选择中有何作用?目前并没有关于该问题的相关研究问题21：手术介入治疗的最佳时机是何时?对症状严重需要通过手术治疗的腰椎间盘突出神经根病的患者，推荐在6个月内进行手术。

现有证据表明早期手术介入(6月-1年)患者术后康复更快，长期神经功能预后更好推荐等级：B目前并没有明确的临床证据支持或反对对因椎间盘突出而出现运动功能障碍的患者行急诊脊柱手术治疗推荐等级：I(证据不足)。

问题22：椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出神经根病的疗效是否好于单纯的药物或介入治疗?有证据表明对症状严重，需要手术治疗的腰椎间盘突出神经根病患者，椎间盘切除术治疗缓解症状的效果好于药物或介入治疗对临床症状轻微的患者，手术或药物/介入治疗可以获得较好的短期及长期功能改善。

推荐等级：B对严格选择适应症的患者，自动经皮椎间盘切除术可以获得和开放椎间盘切除相似的效果但该条目不适用于所有的患者证据等级：II/III目前并没有明确的临床证据支持或反对按脊疗法作为症状严重需要行椎间盘切除术患者的替代疗法。

推荐等级：I(证据不足)问题23：在临床中是否存在特定情况需要进行腰椎融合以获得良好的功能预后?目前并没有明确的临床证据支持或反对对特定的腰椎间盘突出神经根病患者行脊柱融合术推荐等级：I(证据不足)问题24：

不同手术入路治疗腰椎间盘突出神经根病是否存在不同的临床预后或并发症?当患者具有手术指征时，选择切除骨块减压或激进的椎间盘切除减压均可，因两者再突出率不存在显著差异推荐等级：B目前并没有明确的临床证据支持或反对骨切除术或椎间盘切除术可以缓解需要手术治疗的腰椎间盘突出神经根病患者的慢性腰痛症状。

推荐等级：I(证据不足)对需要手术治疗的腰椎间盘突出神经根病患者，椎间盘镜治疗可以获得和开放椎间盘手术治疗相同的效果推荐等级：B目前并没有明确的临床证据支持或反对内侧关节突关节切除术治疗腰椎间盘突出神经根病可以改善功能预后。

推荐等级：I(证据不足)目前并没有明确的临床证据支持或反对新的手术入路治疗极外侧椎间盘突出而造成的神经根病推荐等级：I(证据不足)目前并没有明确的临床证据支持或反对通道椎间盘切除术可以获得较开放椎间盘切除术更好的功能预后。

推荐等级：I(证据不足)目前并没有明确的临床证据支持或反对腰椎减压术后应用糖皮质激素或/和芬太尼可以改善患者短时间内围手术期疼痛推荐等级：I(证据不足)不推荐腰椎减压术后应用糖皮质激素或/和芬太尼改善患者术后长期的疼痛。

推荐等级：B目前并没有明确的临床证据支持或反对腰椎减压术后在减压部位局部应用脂肪皮瓣覆盖推荐等级：I(证据不足)目前并没有明确的临床证据支持或反对Oxiplex/SPgel or ADCON-L在椎间盘切除术中的应用。

推荐等级：I(证据不足)问题25：手术治疗的短期(1-4年)及长期(大于4年)功能预后情况?对需要手术治疗的腰椎间盘突出神经根病患者，减压手术较药物或介入治疗可以提供更好的短期症状缓解推荐等级：B减压手术可以提供长期的症状缓解。

但需要注意的是，对部分患者(23-28%)术后可能出现慢性背痛或腿痛证据等级：IV问题26：不同医疗机构手术治疗腰椎间盘突出神经根病的临床功能预后或者并发症是否存在差异?目前并没有关于该问题的相关研究脊柱手术治疗的价值

问题27：手术治疗腰椎间盘突出神经根病的效用如何?目前有较多研究结果提示手术治疗对严格选择手术适应症的患者具有较好的效用比问题28：不同手术入路是否会影响腰椎间盘突出神经根病治疗获益?目前并没有关于该问题的相关研究。

问题29：不同医疗机构是否会影响腰椎间盘突出神经根病治疗获益?目前并没有关于该问题的相关研究。来源于网路，感谢原创作者。如有侵权请及时联系我们删除。

《腰椎间盘突出症治摘要四点》其一，椎间盘髓核突破纤维环，突出物及纤维环碎裂，直接压迫脊髓或神经根，引起一系列以卡压神经根及髓核和椎管内的脊髓等相关下肢症状的症候群其二，保守治疗或开放性治疗，根本在于核心发病机制，概括4方面因素：。

1.内源性因素，主要是年龄增长而退化，4方面1)椎间盘退化，3方面A.纤维软骨板，有渗透作用，椎间盘内水分都是通过它得到，随着年龄增长，渗透力差，水分少，髓核内压增高；B.髓核内压，承上，髓核后缘比前缘薄，受压处易受损；。

C.后纵韧带，比前纵韧带薄，故向后突出更多，椎间盘后突出大2)骨质增生，长期负重受力，后纵韧带骨膜形成或椎体前倾使前纵韧带形成骨膜导致代偿性增生，而椎间盘突出引发相互恶性循环3)脊柱侧弯，局部被压的一侧受压受损严重，长期负重，恶性循环。

4)韧带退化，3方面A.韧带韧性与弹性下降B.脆性与硬度增加C.韧带松弛，不能稳定脊椎，脊椎更易错位，长期受力加速椎间盘突出2.外源性因素，肌肉韧带及外力因素，静力性与动力性3.生理弯曲因素，由于曲度变直或反弓及成角度，承重导致受力不均。

4.椎小关节错位因素，2方面力量1)旋转或侧位扭转的剪刀力2)侧摆式错位，单向侧压力，向哪边侧，该侧压力大且椎间盘损害更大综上，椎小关节错位因素是决定性因素，而骶髂关节错位，即骨盆不正是诱因，导致代偿性生理弯曲并椎小关节错位，造成椎间盘系列损伤，先纠正骨盆！。

其三，中医药方面认识：腰腿疼痛麻，痹症，血瘀，肝肾亏虚，等临床辩证，整体观念，统调，脾、肾、肝脾统血，主肌，喜燥化湿，髓核内80%为水液，突出物80%为水分；肾主水，利水，消肿，固肾气，防劳伤；肝主筋，疏泄，气机通畅调柔；。

而恢复脾肾功能的关键在于，保胃气存津液！其四，所谓影像学上治愈，是指有突出物，将突出物消除；而突出物80%为水分，15%为固态蛋白等，形成约8个月后不可逆变，故突出即突出，它会直接影响脊柱稳定性，使上下椎间盘受累，造成再次及反复发作；

所以只能及时治疗症状，吸收化解水肿，纠正小关节紊乱，肌肉软组织修复，恢复正常生理弯曲，医药饮食运动强壮筋骨，内外养护脊柱，建立脊柱稳定性是重点，包括命理养生，重在日常注意！

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